浙江省政协委员呼吁：补齐乡村医疗急救短板，畅通急救“最后一公里”
医疗急救是“与生命赛跑”的基本公共服务，是卫生健康事业的重要组成部分。近年来，浙江省持续推进院前急救工作，共建成市、县级急救中心78家，急救站点1163个，全省AED配置达到平均每10万人46.4台水平，公共场所急救资源分布更加均衡、便捷可及。经过杭州亚运会等重大活动的检验，院前急救总体水平走在全国前列，基本形成省、市、县三级院前急救架构。
农工党浙江省常委、浙江省政协委员、浙大二院副院长张茂通过对全省11个地市87个县区5319家村卫生室/社区卫生服务站急救现状的调研发现，作为最基层的医疗服务点，其急救能力直接影响整个体系的效能，是全省急救网络的“最后一公里”，目前尚有短板亟待补齐，仍存在最基层医疗点的急救功能弱化、急救设备配置不足、医护队伍急救能力不足、村民自救意识不强等问题。
当前，浙江省县域医疗能力不断强化，95%的县级医疗机构达到二甲及以上水平，急危重症救护能力也得到增强。通过医共体建设乡镇卫生院的医疗服务能力也在提升，群众就医首先考虑县级医院或乡镇卫生院，加上常住人口减少，村卫生室诊疗量降低，基本急救的功能在明显弱化。张茂表示，这明显有违于“千万工程”、健康乡村建设的精神。
此外，村卫生室的医疗设备有限，急救器材和远程医疗设施不足，呼吸球囊面罩、氧疗设备、吸引器等急救器械等普遍缺乏。特别是电除颤设备、心电图机的缺位，严重影响心脏骤停、急性胸痛患者的救治。
值得一提的是，基层医护年龄结构也存在不合理现象。张茂介绍，5319家村卫生室和社区卫生服务站共有医生6580名，其中61-70岁的医生1236名（18.8%），70岁以上的医生805名（12.2%）。人员普遍老龄化严重，尤其是村卫生室医生群体中60岁以上的比例超过四成，40岁以下占比只有13%，后备力量不足。此外基层医护急救技能薄弱、经验不足。基层急救病例中以一般性创伤（69.6%）为主，卒中、胸痛病例相对常见，有心肺复苏、中毒病例的单位比例远不到10%。因此，基层医务人员在急救设备使用、急救技能掌握上相对弱，急救的实战经验明显欠缺。
为此，张茂建议：补齐基层急救硬件短板，保障“救得及时”；夯实基层队伍建设，保障“救得专业”；拓宽大众培训，保障“救在身边”。
张茂建议急救器材和药品配置到位，增加乡镇卫生院尤其是村卫生室呼吸球囊面罩、氧疗设备、吸引器、体外除颤仪等急救相关设备的配置，以及实现县域卫生室“心电一张网”。加强急救药品配备，未列入集采的急救药品实施采购备案制，按需及时采购配备，增强急救保障能力。
在此基础上，保障24小时急救服务到村。可以在村卫生室配备远程会诊设备，连接二级以上医院急诊室，提升急救效能。应对人口较少或者全天候服务难以实现的村落，探索距离较近卫生室进行单、双号轮流24小时值班等方法，保障部分患者能得到及时、有效的早期急救，从而提高心脏骤停、急性心脑血管疾病、严重创伤等时间窗疾病的生存率。
张茂表示，要重视人才梯队建设。将对基层医疗机构的急救培训、指导数量、人次等纳入县域医共体医务人员职称晋升、晋级及年度学分内容。落实村医、乡医待遇保障，定向培养年轻人扎根基层医疗卫生。通过定向培养医学生、毕业后编制放在卫生院或社区卫生服务中心、村镇一体化统筹使用等多种形式，来优化、补充现有乡村与社区医疗队伍，形成合理的人才梯队。
还要强化基层医务人员急救技能培训。基层卫生室对常见重要急症初步急救的经验不足，张茂建议以县域为单位强化基层医务人员急救技能培训，例如目前浙江省急诊质控中心在全省推广的初步急救能力培训（PEAT）反响很好。
此外，通过基层医务人员“上挂”学习，跟诊学习，结合自学、网上学习等方式，迅速提高救治能力；上级医院专家下沉至卫生院、村卫生室指导、培训、参与急救处置及带教等，形成上下联动，加强院前创伤早期评估及规范处理培训。
张茂还建议，提高AED等急救设备配置的科学性。浙江省AED配置水平，处于国内领先水平，但还不够均匀。他建议通过政府配置和社会捐赠相结合的方式，推动AED配置数进一步提高，尤其保障人口密度大的城区、偏远山村海岛、临时性工地等特殊场所均不留盲区。
此外，构建全覆盖的群众“共救网”。通过家庭医生签约服务，落实家庭医生签约健康管理责任，培养村民主动联系问诊的习惯。采用广播、宣传画、方言歌谣等方式科普农村常见意外伤害、心脑血管疾病、急腹症等病症，以村民喜闻乐见、易接受的表达方式进行急救常识宣教。推动急救科普和技能培训课程走入社区、校园，将配置AED的单位职工、社区网格员、特殊工种人员，山村海岛留守青壮年等纳入重点培训对象，实现“人人学急救”向“人人会急救”发展，进一步提升群众安全感和满意度。